Lehnen Sie sich zurück, entspannen Sie sich. . . und Auf einen Eingang antworten

Oct 28, 2023

Unter ihrem schwachen Deckenlicht erledigte Heba Wassif, MD (Cleveland Clinic, OH), inmitten von Reihen verschlafener Passagiere auf ihrem Flug von Washington, D.C. nach Kairo, Ägypten, nach dem American College of Cardiology (ACC) 2022 den Papierkram Wissenschaftliche Sitzung, als eine Stimme sie von ihrem Platz aufschreckte.

„Es war drei Stunden vor unserer Ankunft und ich höre die Flugbegleiterin sagen: ‚Sir, geht es Ihnen gut? Geht es Ihnen gut?‘“, erinnerte sie sich gegenüber TCTMD. „Du springst einfach auf und sagst: ‚Okay, da ist etwas los.‘ Und innerhalb weniger Sekunden fragen sie, ob ein Arzt im Flug sei.

Als sie herbeieilte, fand sie einen 87-jährigen Mann vor, der nicht mehr reagierte und keinen Puls hatte. Innerhalb weniger Augenblicke kamen auch zwei weitere Kardiologen, die ebenfalls beim ACC-Treffen dabei gewesen waren, zu Hilfe. Sie lehnten den Sitz des Mannes so weit wie möglich zurück und begannen mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung.

„Wir fühlten den Puls weiter, und dann kam er endlich zurück“, sagte Wassif und fügte hinzu, dass der automatisierte externe Defibrillator (AED) keinen schockbaren Rhythmus gefunden habe. Sie geht davon aus, dass der Mann wahrscheinlich eine vasovagale Synkope und eine Bradykardie erlitten hatte, bei der sein Herzschlag zum Stillstand kam. Eine schnelle Wiederbelebung „hat diesem Mann wahrscheinlich das Leben gerettet“, sagte Wassif. Was ihr damals auffiel, war, wie „entmutigend“ es sich angefühlt hätte, wenn sie die Umleitung des gesamten Fluges hätte empfehlen müssen, aber letztendlich konnten sie wie geplant weiterfliegen.

Wenn du im Krankenhaus wärst, würdest du rennen.Heba Wassif

Auf der anderen Seite des Globus half eine weitere ACC-Teilnehmerin, Cher Hagaman, NP (VA Long Beach Healthcare System, CA), auf ihrem Heimflug nach dem Treffen ebenfalls bei einem offensichtlichen Herznotfall. Sie war zum hinteren Teil des Flugzeugs gegangen, um die Toilette zu benutzen, und bemerkte einen Mann Ende 50 oder Anfang 60, der den Gang entlangging.

„Er ging etwas wackelig, aber es gab einige Turbulenzen, also habe ich mir nichts dabei gedacht“, sagte Hagaman, eine ausgebildete Intensivkrankenschwester für Kardiologie. „Dann legte er seine Hand gegen die Wand, um sich zu stabilisieren, und ich konnte in seinen Augen sehen, dass etwas nicht stimmte.“

Augenblicke später gelang es Hagaman, die Aufmerksamkeit einer Flugbegleiterin rechtzeitig auf sich zu ziehen, um ihr zu helfen, den fallenden Mann aufzufangen. Sie konnten ihn sicher auf den Boden senken und seine Beine anheben, um die Durchblutung und das Bewusstsein wiederherzustellen. Ein Hausarzt half ihm, sich hinzusetzen, und kam, um eine mündliche Anamnese zu erheben. Währenddessen maß Hagaman seinen Blutdruck und sein Pulsoximeter mit Werkzeugen aus der Notfallausrüstung des Fluges. „Sie haben mir das schrecklichste Stethoskop der Welt gegeben“, erinnert sie sich lachend. „Es war wie ein Plastikstethoskop, das man einem Kind geben würde.“

Der Blutdruck des Patienten normalisierte sich wieder und sein Puls war regelmäßig, aber seine Kerntemperatur war sehr hoch. Hagamans beste Vermutung: „Er ist nur herumgelaufen. Ihm ist zu heiß geworden. Er hat weder getrunken noch gegessen. Das passiert ständig im Flugzeug, wo die Leute nicht ständig aufstehen und alle stören wollen, also tun sie es nicht.“ ausreichend essen oder trinken.

Der Arzt empfahl dem Mann, nach der Landung seinen Arzt für eine umfassende Untersuchung aufzusuchen, sagte Hagaman: „Aber es hat den Flug definitiv gestört. Die Leute sind ausgeflippt.“

'Warum ich?'

Laut einem Übersichtsartikel im JAMA aus dem Jahr 2018 kommt es bei etwa jedem 604. kommerziellen Flug zu medizinischen Notfällen während des Flugs. Dies entspräche 260–1.420 Veranstaltungen pro Tag weltweit. Synkopen oder Beinahe-Synkopen machen fast ein Drittel dieser Ereignisse aus, während gastrointestinale (14,8 %), respiratorische (10,1 %) und kardiovaskuläre Symptome (7,0 %) die anderen häufigsten IMEs sind. Eine im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2013 ergab, dass medizinisches Personal in etwa drei Viertel der IMEs half – 48,1 % der Zeit, in der Ärzte eingriffen – und in 7,3 % erfolgte eine Umleitung durch Flugzeuge.

Richard Kovacs, MD (Indiana University School of Medicine, Indianapolis), leitender medizinischer Leiter des ACC, sagte gegenüber TCTMD, er habe im Laufe der Jahre „viele Male“ bei IMEs geholfen und erfreulicherweise seien es alle milde oder lösbare Fälle gewesen. Aber der erste Gedanke, der einem in den Sinn kommt, wenn man im Flugzeug einen Ruf nach medizinischer Hilfe hört, sei: „Warum ich?“

Das Schwierigste ist „die Unsicherheit, auf einen Herznotfall zu reagieren, gepaart mit der Tatsache, dass man keine Ahnung hat, was auf einen zukommt, und dass man nur über sehr begrenzte Ressourcen verfügt, und das hat man auch.“ kein Platz“, erklärte er.

Die COVID-19-Pandemie hat natürlich auch den Flugverkehr stark verändert, so dass die genauen Zahlen weniger sicher sind, aber Kovacs sagte, dass sich dadurch nichts an seiner Herangehensweise an IMEs geändert habe. „Es ist wie immer“, sagte er. „Wir haben mit Unsicherheit zu kämpfen, [da] wir nicht wissen, welche übertragbaren Krankheiten Menschen in Flugzeugen haben könnten. COVID macht uns bewusster, aber es geht immer noch um die Geduld.“

Sie werden überrascht sein, wie viel Sie wissen und wie viel Sie helfen können.Cher Hagaman

In den USA verlangt die Federal Aviation Administration (FAA), dass auf allen kommerziellen Flügen mindestens eine medizinische Notfallausrüstung mit einem AED mitgeführt werden muss; Hilfsmittel zur Unterstützung der grundlegenden Beurteilung, Blutungskontrolle und Beginn einer Infusion; und eine Vielzahl von Medikamenten, darunter Analgetika, Antihistaminika, Atropin, Adrenalin und Nitroglycerin. Flugbegleiter in den USA müssen außerdem alle 24 Monate eine Schulung in HLW absolvieren. Die Regeln in anderen Ländern variieren jedoch, ebenso wie die erforderlichen Werkzeuge und Schulungen.

Christian Martin-Gill, MD (University of Pittsburgh Medical Center, PA), Co-Autor der JAMA- und NEJM-Artikel, sagte, er wolle den Ärzten die Gewissheit geben, dass „die meisten Notfälle während des Fluges sicher mit medizinischem Personal behandelt werden können.“ der an Bord befindlichen Ausrüstung und des dortigen Personals.

Ressourcen für IMEs

Martin-Gill arbeitet mit STAT-MD zusammen, einem von seiner Einrichtung aus betriebenen ärztlichen Bodenberatungsdienst, der Verträge mit fünf großen US-Fluggesellschaften abschließt, um Echtzeitunterstützung für IMEs bereitzustellen. Im Durchschnitt unterstützt der Dienst jedes Jahr 20.000 IMEs. Aber viele Kliniker seien sich nicht bewusst, dass diese Unterstützung existiert, und könnten beruhigt sein, wenn sie erfahren, dass sie nicht sozusagen alleine fliegen, wenn sie während eines Fluges zur Hilfe gerufen werden.

„Der Vorteil für Fluggesellschaften, sich an einen bodengestützten medizinischen Unterstützungsdienst zu wenden, besteht darin, dass wir über die Erfahrung bei der Bewältigung Zehntausender ähnlicher Notfälle verfügen“, sagte er. „Wir können nicht nur Hinweise zum Inhalt der an Bord befindlichen medizinischen Ausrüstung geben, sondern auch betriebliche Aspekte berücksichtigen [z. B. die Überlegung, wann ein Flug umgeleitet werden sollte].

„In den meisten Fällen findet diese Kommunikation im Cockpit statt und Sie wissen möglicherweise nichts davon, wenn Sie mit einem kranken Passagier hinten stehen“, fuhr Martin-Gill fort. „Aber wenn es nicht passiert, würde ich, unabhängig von der Fluggesellschaft, die Flugbesatzung auf jeden Fall damit beauftragen, das Unterstützungsteam am Boden zu engagieren, sodass ein ganzes Team beteiligt ist.“ Wassif sagte, sie wisse nichts von medizinischer Unterstützung am Boden , abgesehen von der Tatsache, dass bei der Landung in Kairo ein Krankenwagen auf den Passagier wartete. Und obwohl die medizinische Ausrüstung von Egyptair „viel mehr enthielt, als ich erwartet hatte“, sagte sie, seien die Medikamente nicht richtig gekennzeichnet und „schwer zu identifizieren“.

Hagaman sagte auch, sie sei sich der Existenz medizinischer Unterstützung am Boden nicht bewusst, sagte aber, dass diese in dieser Situation wahrscheinlich nicht gerechtfertigt sei, da sich der Patient schnell erholte. Abgesehen von dem spielzeugähnlichen Stethoskop sei die medizinische Ausrüstung an Bord ihres Flugzeugs ausreichend gewesen, vor allem weil darin ein Pulsoximeter enthalten sei, was gesetzlich nicht vorgeschrieben sei. „Das war super hilfreich“, sagte Hagaman, da er sofort feststellen konnte, ob der Sauerstoffgehalt normal war. Darüber hinaus stand im Flugzeug zusätzlicher Sauerstoff zur Verfügung, „wenn sein Pulsoximeter also niedrig gewesen wäre, hätten wir mit Sauerstoff begonnen“, fügte sie hinzu.

Martin-Gill sagte, dass es zumindest in den USA selten vorkomme, dass in medizinischen Kits für Flugzeuge irgendwelche Komponenten fehlen oder sie falsch beschriftet seien, „weil es sich um eine FAA-Anforderung handelt … Fluggesellschaften akzeptieren das genau wie jedes benötigte Ausrüstungsteil für ein Flugzeug.“ sehr ernst." Bei internationalen Fluggesellschaften seien Medikamente jedoch häufig mit anderen Namen oder möglicherweise nicht auf Englisch gekennzeichnet, warnte er. „Wir müssen es einfach haben, ein Medikament nachzuschlagen, an das wir nicht gewöhnt sind, denn es ist kein Name, den wir in den Vereinigten Staaten verwenden.“

Angesichts der Häufigkeit von IMEs möchten einige Ärzte vielleicht mit ein paar Tricks im Ärmel einsteigen. Kovacs sagte beispielsweise, er habe sein eigenes tragbares Kardia-EKG-Gerät (AliveCor) dreimal verwendet, um bei medizinischen Notfällen in Flugzeugen zu helfen. „Es hat einen Unterschied gemacht, auch als ich auf einem Lufthansa-Flug war und das Flugzeug daran gehindert hat, umzudrehen“, sagte er.

Nach ihrer jüngsten Erfahrung sagte Hagaman, dass sie möglicherweise mit ihrem eigenen Stethoskop reisen würde. Auch wenn sie sich gerne zurücklehnt und entspannt und sich vielleicht einen Film anschaut, sagte sie: „Ich trage im Flugzeug immer Yogahosen und Tennisschuhe, weil man nie weiß, was passieren wird.“

Wenn ein Anbieter wirklich vorbereitet sein möchte, empfiehlt Martin-Gill, ein Blutzuckermessgerät und ein Pulsoximeter mit an Bord zu nehmen, da es sich hierbei nicht um von der FAA vorgeschriebene Bestandteile einer medizinischen Bordausrüstung an Bord handelt. Er empfiehlt außerdem, die Übersichtskarten in der Beilage zum JAMA-Papier zu lesen, in denen zusammengefasst ist, was bei den häufigsten IMEs zu tun ist.

Was die spezifische Ausbildung für diese Ereignisse anbelangt, sagte Wassif, dass ihr allgemeines fortgeschrittenes Herz-Lebenserhaltungs-Training sie darauf vorbereitet habe, sowohl bei ihrem jüngsten IME als auch bei einem früheren, weniger schwerwiegenden IME vor einigen Jahren auf einem Flug nach Amsterdam zu helfen. Da diese Art von Schulung jedoch breit gefächert ist, könnte es angesichts der damit verbundenen Herausforderungen eine gute Idee sein, sich mit den Besonderheiten von IMEs zu befassen, sagte sie.

Kovacs sagte auch, dass ihm keine IME-spezifische Schulung für Kliniker bekannt sei, empfahl jedoch, das Bewusstsein dafür zu schärfen, was in Notfallsets enthalten ist, „um zu versuchen, den Menschen beizubringen oder zu simulieren, wie es ist, dies zu tun.“ " Er räumte jedoch ein, dass Ärzte noch viel lernen müssen, sodass eine spezifische Ausbildung in IMEs „ziemlich weit unten auf meiner Kompetenzliste stünde“.

Um während eines IME besonders effektiv zu sein, betonte Hagaman, wie wichtig es ist, direkt und klar zu sprechen. „Die Leute sind sehr nachgiebig, das ist mir aufgefallen“, sagte Hagaman. „Ich bekomme fast nie Gegenreaktionen, auch wenn ich nichts trage, was den Wunsch weckt, mir zuzuhören.“

Während des IME Anfang dieses Monats, erinnerte sie sich, „versuchte ein Herr, aus der Toilette zu kommen, und er war ziemlich stark. Ich öffnete die Tür einen Spalt und sagte: ‚Setzen Sie sich, wir haben einen medizinischen Notfall.‘ Und er sagte: „Ja, Ma'am“, und er ging zurück und setzte sich auf die Toilette. [Dann] schloss ich die Tür, weil er versuchte, die Tür aufzustoßen, und es waren einfach zu viele Leute da.“

Verpflichtung zur Hilfeleistung?

Auch wenn diese Vorkommnisse häufiger vorkommen, als einige Gesundheitsexperten vermuten, sagte Kovacs, Ärzte sollten nicht mit dem Gefühl anfliegen, im Dienst zu sein. „Ich möchte meine Schuhe ausziehen und ein Glas Wein trinken“, sagte er. „Man ist nie darauf vorbereitet. Man macht einfach das, was man normalerweise im Flugzeug tut. Ich fliege viel, nicht unbedingt heutzutage, aber ich fliege viel und es kommt einem erst richtig in den Sinn, wenn es passiert.“ ."

In jeder Situation müssen Sie Ihr Urteilsvermögen einsetzen, um zu beurteilen, ob Ihr Fachwissen in diesem Moment von Wert sein wird. Aber er ist der Meinung, dass Anbieter nicht davor zurückschrecken sollten, während eines IME zu helfen, auch wenn es unpassend ist. „Wir leisten einen Eid, um den Kranken zu helfen, und wir haben diese besondere Berufung, und wenn jemand um unsere Hilfe bittet, sollten wir meines Erachtens nicht diskriminieren oder uns selbst Unannehmlichkeiten bereiten oder auf unserem Platz zusammensinken“, sagte Kovacs. „Ich denke, wir müssen zum Feuer rennen.“

Für Wassif fühlte es sich wie eine „moralische Verpflichtung“ an, während der IME auf ihrem Weg nach Kairo zu helfen, sagte sie und fügte hinzu, dass man „jemanden nicht niederschlagen“ kann und sich dann nicht dazu bewegt fühlt, zu helfen. „Wenn du im Krankenhaus wärst, würdest du weglaufen“, bemerkte Wassif. „Was ist also der Unterschied? ... Denn andernfalls überlassen Sie diese Verantwortung dem nichtmedizinischen Personal.“

Ich denke, wir müssen zum Feuer rennen.Richard Kovacs

Keiner der Kliniker, die für diese Geschichte mit TCTMD gesprochen haben, berichtete, dass sie für ihre Dienste während einer IME irgendeine finanzielle Entschädigung erhalten hätten, aber sie sagten, ihnen sei immer gedankt worden.

Kovacs sagte, er erhalte „häufig“ Vielfliegermeilen und „nette Notizen“ von Fluggesellschaften geschenkt. Für ihre Hilfe auf dem Egyptair-Flug sagte Wassif, sie habe „außer einem Dankeschön“ keine Entschädigung erhalten. Hagaman bekam erstklassigen Wein angeboten – „das schöne Zeug“ – und eine Snackbox, „was ich sehr nett fand, [weil] ich nichts erwartet hatte“, sagte sie.

Laut Martin-Gill „gibt es in den Vereinigten Staaten keine Verpflichtung, Hilfe für jemanden zu leisten, für den man nicht bereits eine Patienten-Arzt-Beziehung hat.“

Einige europäische Länder sowie Australien, fügte er hinzu, beauftragen tatsächlich zugelassene Ärzte, bei IMEs zu helfen. Zumindest bei in den USA ansässigen Fluggesellschaften bietet der Aviation Medical Assistance Act von 1998 den Anbietern Haftungsschutz für den Fall, dass etwas schief geht, wenn sie als barmherziger Samariter in 38.000 Fuß Höhe agieren. „Das sollte uns Trost spenden, wenn wir unter solchen Umständen unsere Hand heben und Hilfe leisten“, sagte Martin-Gill und fügte hinzu, dass in einem Artikel von Medical Law International aus dem Jahr 2017 berichtet wurde, dass kein Arzt einen Rechtsstreit verloren habe, nachdem er während einer IME in gutem Glauben Hilfe geleistet habe ohne grobe Fahrlässigkeit.

Hagaman sagte, sie sei immer gerne bereit, mit einem „Code“ zu helfen, egal ob sie in der Luft oder am Boden sei. „Ich hatte eine Synkopenepisode, bei der ich geholfen habe und bei einer Beerdigung den Notruf 911 angerufen habe, und ich habe gesehen, wie ein Mann an einer Tankstelle einen Anfall hatte, und ich habe dabei geholfen“, sagte sie. „In der Woche, in der ich geheiratet habe, habe ich in Palm Springs tatsächlich jemanden ins Leben zurückgeholt. Und auf meinem Flug nach Barcelona gab es ein Mädchen, das zu viel getrunken hatte – sie hatte hartnäckiges Erbrechen – und ich half ihr, indem ich sie hinsetzte und ihr gab ein bisschen Salz.

Sie ermutigt andere, sich zu engagieren, wenn sie können: „Sie werden überrascht sein, wie viel Sie wissen und wie viel Sie helfen können.“ Manchmal, sagte Hagaman, „könnte man etwas auf den Tisch bringen, was die andere Person nicht tut. Codes lassen sich immer am besten im Team umsetzen.“

Yael L. Maxwell ist leitende medizinische Journalistin für TCTMD und Sektionsredakteurin des Fellows Forums von TCTMD. Sie diente als Eröffnungsrednerin…

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